Недоношенные, маловесные и "кесарята" требуют особого ухода. Уход за недоношенным ребенком:первый месяц дома Маловесный - не значит недоношенный

Ребенок, рожденный с весом менее 3 кг, или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности — это ребенок, требующий особого внимания и ухода!

Согласно исследованиям ВОЗ, около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или — это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке . По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.

Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей и имеет свои особенности. Однако некоторые меры будет временными, от которых постепенно можно будет отказаться. Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?

1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь. Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком. Докорм нужно давать малышу , ни в коем случае из бутылочки. Почему?

Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению — к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.

2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы. Маловесные или недоношенные дети — это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.

3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь . От этого будет зависеть дальнейшая "судьба" кормления грудью . Проследить качество прикладывания и в случае необходимости исправить его поможет консультант по грудному вскармливанию .

4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком. Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма. Режим сцеживаний — каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00; последнее в 23.30. Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках — прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время. Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем "поменять местами" ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе "из подмышки", и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.

5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.

6. Ночью кормление по требованию ребенка. После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов). Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь. Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку. Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов и начинать прикладывать к груди. Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание — сцеживание в 6 часов утра обеих грудей одновременно и докорм ложкой.

7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий. По числу мочеиспусканий ориентироваться на докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12, и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма вам подберет консультант по лактации.

8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями. Никаких заявлений типа: "Мы проспали сегодня до 11" быть не должно. У мамы есть время для сна — ночью с 24 до 4-5 и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила...

9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа — к коже. Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мамы на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы, в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть "привязан" к маме лоскутным держателем (перевязь), или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, что бы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме "передом" — грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта. Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела. Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание, что надо дышать, сосать.

10. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени. Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.

11. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму. "Мытье" глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы, и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом — снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, нетравматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках. Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку "доноситься" и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок "донашивается" на маме в кожном контакте. Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.

Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием подмывает попу или меняет подгузник. Главный "цикл" приложила — сцедила — докормила, все остальное должно быть подчинения этому ритму.

Если ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма и прибавлять более 200 г в неделю, примите наши поздравления — вы справились!

Пругова Галина
консультант по лактации,
ведущий специалист центра материнства "Мамин дом",
преподаватель инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию Казакова Лилия
врач-педиатр,
руководитель "Службы консультантов по
грудному вскармливанию и уходу за ребенком"

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Крайне малая масса тела при рождении (P07.0)

Общая информация

Краткое описание

К маловесным младенцам относятся:

1. Недоношенные новорожденные (родившиеся при сроке гестации до 37 недель) и среди них можно выделить:

Недоношенных, имеющих массу тела при рождении, соответствующую сроку гестации;

Недоношенных, имеющих массу тела ниже и длину тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста (маловесный для рассчитанного гестационного срока).

2. Доношенные новорожденные, имеющие первоначальную массу до 2500 г (маленькие для гестационного срока, с задержкой внутриутробного роста).

Код протокола: H-P-038 "Уход за маловесными новорожденными младенцами"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Р05.0 Маловесный для гестационного возраста

Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении - масса тела при рождении 999 г и менее

Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении - масса тела при рождении 1000- 2499 г

Классификация

Согласно МКБ- Х:

I. Малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г).

II. Очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г).

III. Чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г).

Особенности маловесных детей:

Биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);

Маленькие ра

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца

Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:

Температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);

Готовность всего оборудования для реанимации;

Команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.

Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:

1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.

2. Профилактика гипотермии:

Температура воздуха в родильной палате/операционной 28ºС;

Тщательно обсушить младенца теплой пеленкой и быстро ее удалить;

Немедленно выложить младенца на живот матери и оценить характер дыхания и ЧСС на животе матери;

Надеть на ребенка теплую шапочку и носочки и накрыть его и мать теплым одеялом вместе;

Контролировать температуру тела младенца каждые 30 минут, в течение первых 2-х часов после рождения.

3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.

4. Наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.

Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!

Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:

1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:

Очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;

Научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температере тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни;

Следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;

Ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;

Не купать маловесного младенца.

2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:

Поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;

Ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);

Ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;

При использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.

3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:

Измерять и записывать температуру тела и массу;

Оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);

Послушать, нет ли стонущего выдоха;

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;

Проверить, нет ли желтухи.

4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:

Настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);

Обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;

Пуповина должна быть сухой;

Свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы;

Правильно обработать ранку;

· обеспечить последующий материнский уход за младенцем.

5. Согревание гипотермичных младенцев труднее, чем предотвращение гипотермии.

При умеренной гипотермии (32ºС-36ºС) необходимо обеспечить:

Контакт «кожа к коже»;

Теплую комнату и теплую постель;

Согревание в кувезе.

Согревать до достижения нормальной температуры. Измерять температуру каждые 15-30 минут.

При тяжелой гипотермии (менее 32ºС):

Быстрое согревание с поднятием температуры тела на 1º С в час;

Использование матраса с термостатическим контролем, установленным на 37-38º С;

Раннее начало грудного вскармливания для адекватного потребления жидкости и обеспечения энергетических потребностей;

Следует иметь в наличии кислород, поскольку потребление его увеличивается.

6. Ведение детей с гипогликемией:

Если уровень глюкозы 1,1 ммоль/л и менее - в/в струйная инфузия 2 мл/кг 10% глюкозы медленно, более 5 минут;
- далее - в/в капельная инфузия 10% глюкозы в объеме суточной потребности, согласно возрасту ребенка;

Повторить анализ через 30 минут;

Если уровень глюкозы остается ниже 1,1 ммоль/л - повторить струйное в/в введение и далее продолжить капельную инфузию;

Если уровень глюкозы больше 1,1 ммоль/л, но меньше 2,6 ммоль/л - продолжить капельную инфузию и повторять анализ каждые три часа до уровня глюкозы 2,6 ммоль/л и более в двух последовательных измерениях;

Если ребенок продолжает получать инфузию по любой причине - повторять анализ уровня глюкозы каждые 12 часов;

Не прекращайте вливание глюкозы резко!

После нормализации показателей и прекращения инфузии, необходимо 2-х-кратное измерение уровня глюкозы крови в течение 12 часов;

Если уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л - прекратить измерения.

7. Вскармливание маловесных новорожденных детей

Цель: поддержание нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики для обеспечения процессов роста и развития маловесных новорожденных детей.

Маловесные новорожденные достаточно часто имеют проблемы вскармливания, что обусловлено недостаточным развитием сосательного и глотательного рефлексов.

Установлено, что эти рефлексы созревают во время третьего триместра беременности:
- сосательный рефлекс окончательно созревает около 32-34 недели;
- глотательный рефлекс неплохо развит к 28-30 неделе, однако он очень быстро истощается и его полное созревание отмечается около 34 недели;
- координация сосания и глотания полностью созревает в 36-38 недель.

Режимы вскармливания маловесных новорожденных:

1. Энтеральное питание (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком альтернативными методами: через зонд, или с помощью чашки, ложки).

2. Полное парентеральное питание.

Показания и противопоказания к началу энтерального питания:

1. Энтеральное питание нежелательно и относительно опасно при состояниях, вызывающих гипоксию кишечника и/или нарушающих его кровоток (общая гипоксия и гипоксемия, снижение системного артериального давления, диастолическое «обкрадывание» кишечного кровотока при открытом артериальном протоке).

2. Энтеральное питание маловесного новорожденного можно начинать при отсутствии у него аномалии кишечника, примеси желчи в желудочном содержимом, вздутия живота, при хорошем прослушивании перистальтики кишечника, а также при наличии мекония.

Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Даже несколько капель молозива чрезвычайно полезны для новорожденного. Необходимо помнить, что координация сосания и глотания быстрее и лучше происходит у новорожденных, получающих грудное вскармливание.

Методика вскармливания:

1. Необходимо накормить младенца как можно раньше после рождения, но не позже первых 2-х часов и после этого повторять кормления через каждые 3 часа у младенцев с массой тела при рождении 1,25 - 2,5 кг (не менее 8 раз в сутки) и через каждые 2 часа у младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг (12 раз в сутки), чтобы предупредить развитие гипогликемии.

2. Убедите мать держать ребенка у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием.

3. Если у матери еще не появилось молозиво, кормите ребенка донорским грудным молоком, а если это невозможно, то раствором глюкозы.

4. Важно научить мать сцеживанию грудного молока с первого дня после родов, для стимуляции лактации.

5. При кормлении зрелым грудным молоком рекомендуется сцедить переднее молоко в течение первых двух минут и для кормления маловесных использовать заднее молоко, отличающееся большим содержанием жизненно необходимых жирных кислот и иммуноглобулинов.

6. Если ребенок не может вскармливаться грудью, дайте сцеженное грудное молоко (СГМ), используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).

Способ кормления зависит от первоначальной массы тела новорожденного младенца, имеющейся патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности:

У младенцев с массой тела при рождении от 1,75 до 2,5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения;

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.

Таблица 1 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,5 до 1,749 кг, состояние ребенка стабильное

Используя альтернативный метод вскармливания, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на грудное вскармливание как можно быстрее.

Таблица 2 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,25 до 1,49 кг, состояние ребенка стабильное

Используя питательный зонд, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на кормление из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг наиболее выражено нарушение механизмов координации сосания и глотания, снижены функциональные возможности желудочно-кишечного тракта, недостаточно развиты некоторые ферментные системы, участвующие в обмене аминокислот. Раннее начало энтерального питания у этих детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное парентеральное питание в раннем постнатальном периоде вызывает метаболические нарушения. Поэтому дети с массой тела менее 1,25 кг в первые 48 часов после рождения не получают энтеральное питание. В этот период времени проводится парентеральное питание (табл.3):

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 3.

2. С 3-го дня вводите сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости.

3. Постепенно переходите к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.

Таблица 3 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее 1,25 кг

*- минимальное энтеральное вскармливание возможно при относительно стабильном состоянии.

У маловесных новорожденных с наличием серьезных проблем и показаний к проведению инфузионной терапии для расчета необходимого объема питания и жидкости используйте нижеприводимые таблицы (4-6).

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,75 - 2,5 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 4.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, сцеженного грудного молока, согласно таблице 4.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию.

Таблица 4 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,75 - 2,5 кг

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,5 - 1,749 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 5.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативнй метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 5.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию

Таблица 5 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,5 - 1,749 кг

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,25 - 1,49 кг:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 6.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя питательный зонд, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 6.

3. Постепенно переходите к вскармливанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не поперхиваясь.

Таблица 6 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,25 - 1,49 кг

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении менее 1,25 кг следовать рекомендациям, приведенным в таблице 3.

Новорожденные с массой тела при рождении 1,5 - 2,5 кг в течение первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы;

Новорожденные с массой тела при рождении до 1,5 кг в течение первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы;

Минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение трех дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.

После восстановления первоначальной массы тела, дальнейшее ее увеличение должно быть в следующих пределах:

Убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (то есть не менее 8 раз в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении);

Убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста;

Проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.

Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины или, если причина установлена и было начато лечение, но прибавка массы тела по-прежнему остается недостаточной, поработайте с матерью в течение трех дней (научите правильному положению ребенка у груди и его правильному прикладыванию к груди, сцеживанию грудного молока), чтобы у нее увеличилось количество грудного молока.

Если средняя прибавка массы тела в течение трех дней составляет не менее 15 г/кг в день:

1. Объясните матери существующие правильные подходы вскармливания ребенка и какую прибавку массы тела она может ожидать у ребенка (см выше).

2. Если нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой при условии:

У него нет дыхательных нарушений и других проблем, с которыми невозможно справиться в амбулаторных условиях;

Температура его тела стабильно удерживается в пределах 36,5-37,5°С;

Мать уверена в том, что она способна самостоятельно ухаживать за ребенком;

Пор, пока ежедневная прибавка его массы будет составлять не менее 15 г/кг непрерывно в течение трех дней; после этого необходимо уменьшить докорм до 5 мл на каждое кормление в течение двух последующих дней.

Если прибавка массы тела продолжает быть достаточной (15 г/кг массы тела в день) еще два дня, полностью прекратите докорм.

Если прибавка массы тела опять становится недостаточной (менее 15 г/кг массы тела в день):

1. Начинайте опять докармливать после каждого кормления 10 мл сцеженного грудного молока или молочной смеси и повторите весь процесс заново.

2. Взвешивайте ребенка еще три дня и, если он прибавляет в массе тела с той же скоростью, хорошо усваивает пищу и отсутствуют проблемы, требующие дальнейшей госпитализации, выпишите его домой.

Информация

Источники и литература

1. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
2. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
3. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
4. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Ребенок, рожденный с весом менее 3 килограмм, или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности - это ребенок, требующий особого внимания и ухода.

Согласно исследованиям ВОЗ около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или недоношенный ребенок - это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке. По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.

Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей, и имеет свои особенности. Однако, некоторые меры будет временными, от которых постепенно можно будет отказаться. Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?

1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь. Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком. Докорм нужно давать малышу из ложечки или пипетки, ни в коем случае из бутылочки. Почему?

Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению - к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.

2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы. Маловесные или недоношенные дети - это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. Соску, пустышку малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.

3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь в правильном прикладывании. От этого будет зависеть дальнейшая «судьба» кормления грудью. Проследить качество прикладывания, и в случае необходимости, исправить его, поможет консультант по грудному вскармливанию.

4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком. Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма. Режим сцеживаний - каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00; последнее в 23.30. Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках - прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время. Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем «поменять местами» ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе «из подмышки», и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.

5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.

6. Ночью кормление по требованию ребенка. После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов). Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь. Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку. Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов, и начинать прикладывать к груди. Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание - сцеживание в 6 часов утра обе груди одновременно, и докорм ложкой.

7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий. По числу мочеиспусканий ориентироваться на докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12, и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма Вам подберет консультант по лактации.

8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями. Никаких заявлений типа: «мы проспали сегодня до 11» быть не должно. У мамы есть время для сна - ночью с 24 до 4-5, и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила...

9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа - к коже. Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мам на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы, в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть «привязан» к маме лоскутным держателем (перевязь) или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, что бы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме «передом» - грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта. Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела. Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание что надо дышать, сосать.

11. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени. Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.

12. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму. «Мытье» глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы, и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом - снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, не травматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках. Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку «доноситься» и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок «донашивается» на маме в кожном контакте. Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.

Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием, подмывает попу или меняет подгузник. Главный «цикл» приложила - сцедила - докормила, все остальное должно быть подчинения этому ритму.

Если Ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма, и прибавлять более 200 грамм в неделю, примите наши поздравления - Вы справились!!!

26.08.06
Казакова Лилия,
Пругова Галина
консультант по грудному вскармливанию
Новосибирск.

Ваш малыш требует к себе самого бережного отношения и ухода, если он родился раньше положенного срока, отличается небольшим весом или появился на свет с помощью операции кесарева сечения.

Есть малыши, которые, будучи, что называется, практически здоровыми, тем не менее, требуют повышенного внимания с самых первых дней своей жизни. Таких новорожденных можно разделить на три группы: недоношенные, маловесные и „кесарята".

Оптимальный срок рождения малыша — 38-40-я неделя беременности. К сожалению, иногда кроха торопится появиться на свет, и таких случаев в каждой стране мира бывает довольно много. Например, в США процент недоношенных новорожденных ежегодно составляет примерно 8%, у нас — чуть побольше, около 10%. Такие малыши требуют повышенного ухода и внимания: и у нас, и за рубежом существуют даже особые родильные дома, специализирующиеся на преждевременных родах.

Уровень „проблемности" недоношенных малышей зависит не столько от срока беременности и даже не столько от веса ребенка, сколько от характера родов и того, как протекала беременность. В сущности, преждевременные роды — в любом случае результат неких проблем, возникших у будущей мамы. Кстати, рождение ребенка на восьмом месяце беременности вопреки распространенному в народе мнению никакими специфическими опасностями не грозит и, наоборот, предпочтительнее рождения семимесячного малыша — восьмимесячный все-таки более зрелый.

Вес — дело не лишнее

В зависимости от веса врачи делят недоношенных малышей на три подгруппы: дети с низким весом (1,5-2,5 кг), дети с очень низким весом (1-1,5 кг) и малыши с экстремально низким весом (менее 1 кг). Недоношенные малыши выглядят очень маленькими, беспомощными и вялыми. Маму может смутить некая непропорциональность ее произведения: голова большая, конечности короткие.

Не стоит пугаться: эта диспропорция со временем пройдет, так же, как подобный (просто менее выраженный) перекос исчезает у всех детишек. У недоношенных малышей есть и другие внешние отличия: на тельце много смазки, кожица яркая и с пушком в области плечевого пояса и спинки. Чем меньше срок беременности, тем ярче выражены все эти особенности.

Проблемы недоношенного ребенка заключаются, конечно, не во внешних отличиях. Главное — недоношенным детям гораздо сложнее привыкнуть к новой жизни вне утробы. Говоря научным языком, эти дети менее жизнеспособны. Их отличает некая незрелость центральной нервной системы (ЦНС), неспособность к терморегуляции (малыш легко остужается и перегревается). Недоношенным деткам, особенно рожденным до 35-й недели беременности, сложно наладить самостоятельное легочное дыхание: к моменту рождения их легочная ткань недостаточно зрелая. Бывает, что все осложняется еще и внутриутробной инфекцией — распространенной причиной преждевременных родов. Наконец, малыши, чей вес меньше 1,5 кг, как правило, не умеют самостоятельно сосать. Иногда эта проблема есть и у тех, чей вес больше.

Специальный уход

Уход за такими малышами зависит от степени их зрелости. Иногда малыш, хотя и появился на свет раньше срока, имеет приличный вес, вполне здоров и быстро догоняет остальных в развитии, а потому вообще не требует специальных ухищрений. Но многих недоношенных малышей сразу переводят в ОПН — отделение патологии новорожденных — или даже в реанимацию. Туда направляют всех юных граждан, которые не умеют сосать, имеющих серьезные проблемы с терморегуляцией и дыханием. Малышей, не умеющих сосать, в этом отделении иногда приходится кормить с помощью зонда. Хорошо, если у мамы уже есть грудное молоко (а это бывает не всегда, ведь для организма женщины ранние роды были неожиданностью). Однако со временем молоко обычно все-таки появляется — тогда малыша кормят именно им. Пока молоко не пришло, меню составляют глюкоза и специальная смесь для недоношенных детей, причем кормят ребенка очень дробно, помалу, ведь кишечник такого малыша еще совершенно не готов к перевариванию пищи. Желудочно-кишечный тракт крошечного существа еще стерилен, там нет никаких бактерий, ни хороших, ни плохих. Получить все необходимые бактерии и зарядиться антителами к инфекциям легче всего из маминого молока, поэтому так важно, чтобы оно было.

Впрочем, если молоко категорически „отказывается" приходить, не нужно отчаиваться: природа все равно возьмет свое и постепенно кроха начнет переваривать пищу не хуже всех остальных. Малышей с нарушенной терморегуляцией помещают в подобие утробы — в кювез, в котором поддерживаются оптимальные температура и уровень влажности. Уровень влажности тоже имеет значение: кожа недоношенных детей выделяет слишком много влаги, а в результате и без того маленький человечек еще теряет в весе. В кювезе крохе приходится задержаться порой на месяц, а то и два. Последнее относится к деткам с экстремально низкой массой тела. Ведь нужно дождаться момента, когда кроха научится самостоятельно держать температуру тела. В кювезе малыш действительно как бы продолжает свою „беременную" жизнь: он в основном спит, и его стараются не беспокоить, лишний раз не открывая даже дверцу кювеза. Сейчас ему необходимо запасаться энергией, что он и делает.

Со временем заботы первых дней и месяцев уходят, и ребенок перестает отличаться от других детей. Однако поначалу его выхаживание требует большого труда и терпения, как от медиков, так и от мамы. Ведь все проблемы новорожденных и маленьких ослабленному недоношенному даются тяжелее. Лучше всего — постараться избежать преждевременных родов, внимательно следя за своим организмом в период беременности и не запуская инфекции.

Стоит избегать резких физических нагрузок и стрессов, а при необходимости — не отказываться лечь в стационар для проведения сохраняющей терапии („на сохранение"). Еще лучше — начать следить за своим здоровьем задолго до беременности. Ведь даже женские воспалительные заболевания, перенесенные за несколько лет до родов, могут сказаться на способности мамы родить малыша в срок.

„Голодные" и плачут

Проблемы маловесных детей на первый взгляд сходны с проблемой недоношенных — эти ребятишки появились на свет вовремя, но очень маленькими. Но по физическим данным представители этой группы ближе к здоровым малышам, родившимся в срок — на 38-40-й неделе.

Отличия маловесных детей специфичны. Обычно они развиваются в условиях хронической внутриутробной гипоксии, обусловленной токсикозом. Не вдаваясь в детали, скажу лишь, что на практике это чаще всего ведет к легковозбудимости и метеозависимости, сохраняющихся у человека порой на всю жизнь. В первые дни и недели жизни малыш доставляет особенно много проблем, и маме нужно морально подготовиться к тому, что кроха будет часто плакать и реагировать на погоду. Такого неженку лучше не теребить, правда и тепличные условия с хождением на цыпочках создавать не надо — малыш спокойно перенесет звуки голосов, негромкую музыку, стук посуды и т.д. Со временем наш герой потребует особого подхода в воспитании и наблюдения невропатолога.

Еще один характерный момент: маловесный малыш может показаться постоянно голодным, потому что всегда жадно сосет. На деле это не так — просто эти малыши на все реагируют очень страстно. В воспитании окажется полезным все то, что помогает успокоиться и расслабиться: плавание, поглаживающий массаж, негромкая спокойная музыка в мажорном ладу, по возможности — жизнь поближе к природе.

Обычно главная причина появления малыша с небольшим весом — проблемы с плацентой. Избежать и минимизировать их поможет постоянный контроль за здоровьем во время беременности. Важно и правильное питание. Беременная должна получать достаточно белковой пищи, овощей и фруктов.

У малышей, которые появились на свет в результате кесарева сечения, проблемы связаны именно с самой операцией.

Безусловно, хирургическое вмешательство в данном случае помогает избежать серьезных осложнений, а иногда буквально спасти жизнь. С другой стороны, операция остается операцией, то есть неестественным способом родов.

Природой задуман иной механизм, и, не получив ожидаемого, природа дает сбой. В процессе естественных родов параллельно с движением малыша „к свободе" у него запускаются адаптационные механизмы. При оперативном вмешательстве этого не происходит, и ребенок испытывает своеобразный стресс. В результате новорожденный выглядит заторможенным, в течение первых дней предпочитает всем радостям бытия сон, вяло сосет, а иногда и вовсе отказывается брать грудь в течение первых суток своей жизни.

Если операция была неплановой, у мамы тоже могут возникнуть проблемы — организм, заранее не предупрежденный об операции, не торопится вырабатывать молоко. К счастью, все эти проблемы обычно уходят к третьему-четвертому дню: у мамы появляется молоко, а малыш наконец-то просыпается и начинает развиваться как обычные детишки. В любом случае кесарево сечение тот случай, когда из двух зол нужно уверенно выбирать меньшее, то есть операцию. Чаще всего отказ от кесарева сечения ведет к возникновению проблем гораздо более серьезных, например появление на свет нежизнеспособного ребенка.

Вчера мы начали вести разговор о маловесных детях, которые рождаются с низким весом тела и возможно, еще и недоношенностью. Но пока мы с вами разобрались только в возможных причинах подобного явления, и обошли стороной вопрос о том, как же ухаживать за таким детьми, как их кормить и чем, какими продуктами или питанием, нужно ли таких детей лечить, каким образом им помогать в восстановлении здоровья, ели они имеют проблемы. Давайте продолжим обсуждение этой темы.

С чего начать?

Прежде всего, нужно для себя уяснить, что рождение малыша с низким весом – это не вина самого малыша, и не ваша вина, это стечение обстоятельств и влияние неблагоприятных факторов. Также не стоит винить себя и малыша в низких прибавках веса после рождения – это особенности его индивидуального развития, которые обусловлены его внутриутробным ростом и заложенной программой его роста и развития. На исправление подобной ситуации может уйти определенное время, но все постепенно выровняется и ваш малыш вырастет таким же как и другие дети, рожденные с нормальным весом тела. В некоторых, особых случаях рождения детей с экстремально низкой массой тела, они могут догонять своих сверстников даже к возрасту примерно девяти-десяти лет по показателям физического и нервно-психического развития, а в некоторых случаях невысокий рост и небольшой вес с хрупким телосложением остается с ребенком уже и на всю жизнь. При рождении и в самом начале жизни малыша, в первые же месяцы, необходимо подробно и детально обсудить с вашим лечащим врачом-педиатром все возможные проблемы маловесного карапуза, чтобы совместно с доктором вам можно было наметить совместно разработанный план действий. Врачи обычно дают свои рекомендации по уходу и питанию, а родителям нужно педантично и аккуратно их воплощать в жизнь.

Особенности ухода после рождения

Обычно после рождения маловесных деток с очень низкой массой тела помещают на стационарное лечение и выхаживание до той поры, пока дети не набирают массу тела более 2500 граммов и не начинают сами хорошо и активно кушать и усваивать питание. После того, как малыша выписывают с мамой домой, ему будет рекомендован специальный уход, особенно в первое время, и персонально разработанный режим вскармливания, чтобы малыш по основным физическим показателям как можно скорее догнал сверстников. Именно таких деток специалисты настоятельно рекомендуют кормить именно грудью, так как грудное молоко мамочки будет идеально подходить по всем критериям и будет наиболее максимально усваиваться. Но иногда таким маловесным детям назначаются еще и дополнительные докормы особыми питательными смесями, которые будут возмещать у них в организме дефицит необходимых питательных веществ. Некоторое время назад практиковалось раннее введение таким малышам творога с целью пополнения белковых и жировых запасов, но практика показала, что такой докорм усваивается малышами очень плохо, и наносит вреда больше, чем реальной пользы.

Сегодня в качестве дополнительного лечебного питания для таких маловесных детей применяются особые искусственные молочные смеси, которые предназначены специально для недоношенных и маловесных детей. В составе таких смесей правильно подобраны и максимально сбалансированы все необходимые компоненты – белок, жиры, углеводная составляющая и все нужные для роста витамины, микроэлементы. Количество необходимой на докорм смеси будет определяться по состоянию малыша и дефициту веса, рассчитываться врачом, и именно врач будет решать, каким образом смесь сочетается с грудным молоком. Лучше всего давать малышу вначале грудь, чтобы он полностью ее опорожнил, а потом уже вводить положенную ему лечебную смесь. Но маловесные, особенно недоношенные дети могут быть слабенькими, плохо высасывают положенные им нормы грудного молока, и тогда рекомендуют сцеживать молоко и докармливать им малыша с ложечки или специальных устройств, а потом добавлять к питанию еще и лечебную смесь. Если малыш ослабленный, его докармливают сцеженным грудным молоком и постепенно приучают брать грудь, это потребует от мамы терпения и упорства, иногда стоит воспользоваться советами и помощью консультантов по грудному вскармливанию.

Также, бывают такие ситуации, когда дополнительное лечебное питание назначается ребенку не сразу же после рождения, а немного позже. Тогда смесь вводится постепенно, ее дают перед кормлениями грудью, и потом малыша прикладывают к груди, чтобы он добрал грудным молоком необходимый ему по возрасту и весу объем питания. Новорожденным, которые имеют дефицит массы тела, как бы не хотелось, не подойдет свободный режим вскармливания, их необходимо кормить как можно чаще, но не реже восьми раз в сутки, даже если они не проявляют признаков голода. Важно обязательно кормить детей ночью, так как таким детям совершенно недопустимы большие пропуски между приемами пищи. Некоторые маловесные дети не проявляют особого интереса к еде и не просят кушать, их необходимо кормить в примерно равные промежутки времени. Некоторые дети не проявляют активности и не требуют кушать потому, что много и долго спят, таких детей нужно будет специально будить для кормлений, когда подойдет время кормления. Но и ожидать времени, если малыш заплакал и просит кушать тоже не нужно, можно кормить ребенка и ранее положенного времени. Если ребенок находится на смеси, совсем без грудного молока, ему необходимо будет и питье, таким малышам дают водичку.

Масса тела у таких детей должна прибавляться постепенно, но стабильно, чрезмерные прибавки массы и роста могут вызвать у такого малыша срывы в работе пищеварительной системы, а при недостаточном наборе веса будет замедленно восстанавливаться здоровье и развиваться органы и системы. Прибавки в весе будут зависеть еще и от того, насколько изначальная масса тела при рождении будет отличаться от средневозрастных норм. Эти прибавки вам рассчитает врач, и совместно с ним вы будете контролировать набор веса ребенка, иногда нужно будет взвешивать ребенка еще и дома, хотя бы раз в неделю (но не каждый день). Полученные данные важно записать и потом отдать врачу, чтобы он оценил динамику весовых прибавок.

Что еще будет нужно детишкам?

Такие детки, имеющие низкую массу тела, больше чем обычные дети, подвержены инфекционным заболеваниям, так как их организм ослаблен, и он будет не в состоянии защищаться от атаки микробов и вирусов. У таких детей заболевания могут протекать дольше и достаточно тяжело. Поэтому, таким детям нужно проводить планомерное закаливание, чтобы повысить сопротивляемость организма к инфекциям. Но также стоит помнить и о том, что у детей с дефицитом веса подкожно-жировой слой развит недостаточно, и он не может эффективно защищать их от перегревания и от переохлаждения, закаливание проводят в индивидуальном порядке и осторожно. Обычно это воздушные ванны с выкладыванием голого малыша на пеленальном столике на три-пять минут, чтобы малыш полежал и на спинке, и на животике. Постепенно процедуру продлевают до десяти минут и более. В теплое время года нужно как можно больше гулять с малышом, бывать на солнышке, дышать свежим воздухом.

После купаний такому ребенку полезны обливания из ковшика водой чуть более низкой температуры, постепенно эту воду нужно снижать по температуре. Постепенно нужно снижать температуру до 34-35 градусов. И такой водой его нужно будет обливать. Зимой можно ограничиться только купаниями в ванне, постепенно снижая в ней температуру воды. Летом деткам полезны водные процедуры в надувных бассейнах в жаркую погоду, но вода в них должна хорошо нагреться и быть теплой. Можно добавлять в воду для купания морскую соль – столовую ложку на ведро воды. Чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и тканях, усилить кровообращение в органах и коже, помочь лучшему усвоению питательных веществ организмом, полезно делать таким малышам массажи, заниматься плаванием, проводить лечебную гимнастику под руководством инструктора. Он научит родителей делать все необходимые упражнения дома, а более сложные приемы массажа будет проводить специалист поликлиники.

Для таких малышей крайне важен контакт «кожа к коже» с мамой или папой, особенно пока кроха совсем маленький и много плачет, беспокойно спит. Для малышей возбудимых такое положение бывает порой единственным для спокойного сна и отдыха. Маме в такой ситуации можно посоветовать использование слинга, так и малыш всегда рядом и руки для неотложных домашних дел будут свободны. Малыша можно носить в слинге дома голеньким к своему телу, можно доверить сон и папе – положить ребенка к нему на голую грудь.

Дополнительно к полноценному уходу малышам могут быть назначены пищеварительные ферменты, биопрепараты для поддержки работы кишечника и наилучшего усвоения пищи. Важно, чтобы кормящая мама полноценно питалась и с грудным молоком крошка получал все витамины и минералы. Иногда такие дети страдают анемией, им дополнительно назначают препараты железа. Постепенно детям вводят прикормы, но торопиться с ними не стоит, вводят их по срокам обычных детей, с пересчетами на фактический вес ребенка. И самое главное – такие дети вполне нормально растут и развиваются и быстро догоняют сверстников.